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反复心悸、胸闷,遍寻病因未果,这位女士到底怎么了?

时间:2020-02-19 19:58 心血管时间

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原标题:反复心悸、胸闷,遍寻病因未果,这位女士到底怎么了?

感谢丁香园站友 @Dr-luke 分享的病例~

患者杨 XX,女,65 岁,因「反复心前区压榨感半年,再发 4 小时」入院。半年来反复出现心前区压榨感,伴心悸、大汗、呼吸困难、濒死感、手足麻木等,无明显胸痛、恶心、呕吐、晕厥等,发作与活动无明显相关性,持续时间多在半小时左右,服用硝酸甘油、复方丹参滴丸等有时可缓解。

外院反复查心电图示胸前导联广泛 T 波异常,心肌酶谱均正常,行冠脉 CT 检查示前降支中度狭窄,诊断冠心病,长期口服阿司匹林、他汀等二级预防药物治疗,症状改善不明显。

4 小时前患者再次出现上述症状,于我院急诊就诊,心电图仍见胸前导联广泛 T 波低平,心肌酶谱未见显著异常,以「胸痛待查:冠心病?」收入我科。

入院查体未见明显的阳性体征。

既往史:既往体健,1 年前体检查血脂偏高(具体不详),无高血压、糖尿病病史。无心血管疾病家族史。已绝经 10 年,既往月经未诉异常。

管床师妹一看,这不是心绞痛发作吗?给予冠心病二级预防处理之后,第二日即安排了冠脉造影。可是造影的结果却出乎大家的意料。

冠脉造影结果

患者的血管非常光滑,连一丁点的斑块都没有(从该例患者也反映出冠脉CT 更大的价值在于排除,假阳性率偏高)。其他检查结果也陆续回来了,三大常规、肝肾功、血糖、电解质、凝血象、血脂等、心肌损伤标志物、心电图、心脏彩超均未发现明显异常,甚至患者的动态心电图结果正常得竟然连一个早搏也没有。

那患者这么明显的胸闷、心悸是什么原因导致的呢?

以胸闷、胸痛为主要表现的患者,除了冠心病外,临床上还需要和如下疾病:1)其他心源性胸痛,如夹层、心包炎、主动脉狭窄等;2)消化道疾病:如胃食管反流病、食管痉挛、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石等;3)神经肌肉疾病:如肋间神经痛,肋骨软骨病,带状疱疹等。

结合患者的临床表现,考虑不能排除消化道疾病,继续予以完善胃镜、腹部 B 超等检查,结果仍然为阴性。

患者入院后反复出现胸闷发作,每次发作都及时复查心电图,复查心肌酶谱,但始终无阳性发现。口服硝酸甘油也未见症状缓解。

聪明好学的师妹还曾考虑 X 综合征。

X 综合征又称微血管性心绞痛,是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状,平板心电图运动试验有 ST 段压低等心肌缺血的证据,而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。

于是,我们又安排了心肺运动实验,结果仍然是阴性。

面对这一大堆的阴性结果,家属显得很着急。就为这个胸闷、心悸的毛病,大大小小的医院都住遍了,打针吃药也用了不少,可就是不见效,毛病也没有查明白。

你知道这个患者是怎么了吗?

图片来源:作者提供


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